Anatomia și biomecanica genunchiului
Genunchiul este o articulație sinovială complexă, cu doua compartimente majore (femuro-tibial, femuro-patelar), stabilizată de un sistem ligamentar puternic și meniscuri fibrocartilaginoase, este capabilă de mișcări ample, dar din păcate e predispusă la traumatisme frecvente și modificări degenerative. Oasele care alcătuiesc articulatia genunchiului sunt:
• Tibia, fibula
• Femurul
• Rotula (os sesamoid)
Extremitatea distală a femurului si capatul proximal al tibiei formeaza impreuna o articulatie de tip balama. Suprafețele articulare sunt acoperite cu cartilaj articular. Pentru a proteja cartilajul articular și a asigura stabiliate mișcărilor de la nivelul articulației genunchiului, în interiorul genunchiului se află 2 structuri numite meniscuri, unul pe intern si unul extern. Impreuna cu cartilajul articular meniscurile și paratul capsular, ligamentar și musculotendinos asigură stabilitatea, mobilitatea și cursivitatea mișcărilor de la nivelul genunchiului.
Gonartroza (osteoartrita de genunchi) este o boală chronic degenerativă a articulației genunchiului, caracterizată prin degradarea progresivă a cartilajului articular, remodelare osoasă, sinovită variabilă cu afectarea progresivă a mobilității articulației.
Este una dintre principalele cauze de durere la nivelul genuchiului și dizabilitate locomotorie la adulți și vârstnici, cu frecvență crescută odată cu înaintarea în vârstă.
Principalele manifestări clinic în gonartroză sunt:
• Durere mecanică: la mers, urcat/coborât scări, stat prelungit în ortostatism.
• Redoare matinală scurtă (diminuă la reluarea mersului)
• Dimunuarea mobilității genunchiului: în special flexie și extensie
• Crepitații articulare, tumefacția genunchiului, deformări în varus/valgus
• Impact funcțional: scăderea distanței de mers, dificultăți în desfășurarea activităților de zi cu zi.
• Tibia, fibula
• Femurul
• Rotula (os sesamoid)
Extremitatea distală a femurului si capatul proximal al tibiei formeaza impreuna o articulatie de tip balama. Suprafețele articulare sunt acoperite cu cartilaj articular. Pentru a proteja cartilajul articular și a asigura stabiliate mișcărilor de la nivelul articulației genunchiului, în interiorul genunchiului se află 2 structuri numite meniscuri, unul pe intern si unul extern. Impreuna cu cartilajul articular meniscurile și paratul capsular, ligamentar și musculotendinos asigură stabilitatea, mobilitatea și cursivitatea mișcărilor de la nivelul genunchiului.
Gonartroza (osteoartrita de genunchi) este o boală chronic degenerativă a articulației genunchiului, caracterizată prin degradarea progresivă a cartilajului articular, remodelare osoasă, sinovită variabilă cu afectarea progresivă a mobilității articulației.
Este una dintre principalele cauze de durere la nivelul genuchiului și dizabilitate locomotorie la adulți și vârstnici, cu frecvență crescută odată cu înaintarea în vârstă.
Principalele manifestări clinic în gonartroză sunt:
• Durere mecanică: la mers, urcat/coborât scări, stat prelungit în ortostatism.
• Redoare matinală scurtă (diminuă la reluarea mersului)
• Dimunuarea mobilității genunchiului: în special flexie și extensie
• Crepitații articulare, tumefacția genunchiului, deformări în varus/valgus
• Impact funcțional: scăderea distanței de mers, dificultăți în desfășurarea activităților de zi cu zi.
Diagnostic
- Examenul clinic
- Radiografie de genuchi față și profil
- Radiografie tip pangonogramă a membrelor inferioare în ortostatism
- În situații speciale RMN sau CT, la indicația medicului curant. În stadiile avansate nu sunt necesare
- Analizele de sânge au un rol limitat. Sunt utile pentru excluderea altor patologii: VSH, CRP – crescute în artrite inflamatorii sau infecții, factor reumatoid, anti-CCP – dacă se suspectează poliartrită reumatoidă, acid uric – dacă se suspectează gută. În gonartroza primară, analizele sunt de obicei normale.
- Radiografie de genuchi față și profil
- Radiografie tip pangonogramă a membrelor inferioare în ortostatism
- În situații speciale RMN sau CT, la indicația medicului curant. În stadiile avansate nu sunt necesare
- Analizele de sânge au un rol limitat. Sunt utile pentru excluderea altor patologii: VSH, CRP – crescute în artrite inflamatorii sau infecții, factor reumatoid, anti-CCP – dacă se suspectează poliartrită reumatoidă, acid uric – dacă se suspectează gută. În gonartroza primară, analizele sunt de obicei normale.
Obiective terapeutice:
• Ameliorarea durerii și inflamației
• Menținerea/creșterea mobilității genunchiului
• Întârzierea progresiei modificărilor degenerative în stadiile precoce
• Restaurarea funcției genunchiului în stadiile avansate.
• Ameliorarea durerii și inflamației
• Menținerea/creșterea mobilității genunchiului
• Întârzierea progresiei modificărilor degenerative în stadiile precoce
• Restaurarea funcției genunchiului în stadiile avansate.
- Tratament medicamentos:
- AINS, Analgezice, Miorelaxante
- Condroprotectoare
- Infiltrații articulare (acid hialuronic, terapii regenerative, corticosteroizi -efect pe termen scurt și po avea efecte adverse în cazul corticosteroizilor, doar la indicația medicului curant)
- Fizioterapie
- Kinetoterapie:
- Mobilitate, stretching, tonifierea musculaturii coapsei și gambei.
- Reeducarea mersului
- Măsuri biomecanice:
- Mers cu suport extern
- Controlul greutății (scădere)
Artroplastia totală de genunchi (TKA) este una dintre cele mai frecvente și mai eficiente intervenții ortopedice pentru pacienții cu artroză severă de genunchi. Procedura chirurgicală presupune pe scurt rezecția suprafețelor articulare deteriorate și înlocuirea lor cu componente metalice și din polietilenă, cu scopul de a reduce durerea, a îmbunătăți funcția genunchiului și a crește gradul de libertate al pacientului.
Obiective:
- Controlul durerii
- Obținerea unei extensii cît mai devreme postoperator
- Obținerea unei flexii finale de 110-120 grade
- Normalizarea mersului
- mobilitate funcțională adecvată
- reintegrare profesională și socială cât mai rapidă
- protejarea protezei pe termen lung postoperator
Protocolul de recupeare este general și nu poate înlocui recomandările medicului currant, medicului de fizioterapie și ale kinetoterapeutului.
• Mobilizare precoce, de obicei în primele 24–48 ore
• Reeducarea mersului cu sprijin progresiv
• Protejarea protezei (evitarea flexiei > 90°, adducției extreme, rotației interne)
• Creșterea treptată a forței musculare
• Adaptarea activităților profesionale în funcție de solicitare
• Reintegrare progresivă, nu bruscă
• Reeducarea mersului cu sprijin progresiv
• Protejarea protezei (evitarea flexiei > 90°, adducției extreme, rotației interne)
• Creșterea treptată a forței musculare
• Adaptarea activităților profesionale în funcție de solicitare
• Reintegrare progresivă, nu bruscă
Obiective
- Genunchi „liniștit”: durere și edem minime.
- Protejarea inciziei și prevenirea infecției, pansament steril.
- Prevenirea trombozei venoase profunde.
- Tonifierea cvadricepsului.
- Mobilizare precoce sigură.
Intervenții:
- Crioterapie
- Ridicarea membrului inferior peste nivelul inimii.
- Compresie (bandaj cu fașă elastică, ciorap elastic).
- Extensie:
- heel prop (prosop sub călcâi, niciodată sub genunchi).
- Activare musculară:
- contracții izometrice cvadriceps,
- ridicarea membrului inferior întins
- încordarea mușchilor fesieri, fără mișcare articulară
- Antrenament funcțional:
- ridicări din pat,
- mers cu cadru,
- urcat/coborât scări cu sprijin.
Mișcări interzise:
- Pernă sub genunchi (favorizează genum flexum).
- Pivotări / rotații pe genunchiul operat.
- Forțarea mobilizării genunchiului în durere intensă.
- Stat prelungit în picioare sau pe scaun (crește edemul).
Criterii de progress:
- Extensie aproape completă.
- Flexie >70°.
- Mers sigur cu dispozitiv de sprijin.
Obiective
- Extensie completă.
- Flexie >90°.
- Control bun al cvadricepsului.
- Reducerea dependenței de dispozitivul de mers.
- Gait fără compensații.
- Bicicletă staționară de cameră (inițial fără rezistență).
- Mers: progresie spre baston, apoi fără sprijin în interior.
Mișcări interzise:
- Ghemuiri profunde.
- Pivotări / schimbări bruște de direcție.
- Activități cu impact (sărituri, alergare).
Criterii de progres
- Flexie >90–100°.
- Mers sigur cu cel mai puțin restrictiv dispozitiv.
Obiective
- Flexie >110°.
- Forță cvadriceps și șold în creștere.
- Gait normalizat.
- Creșterea toleranței la efort.
Intervenții
- Stretching: gastrocnemian, ischiogambieri, flexori șold.
- Enduranță:
- mers pe bandă,
- bicicletă cu rezistență moderată,
- eliptică.
Mișcări interzise
- Impact (alergare, sărituri).
- Pivotări rapide.
- Flexie forțată peste limita tolerată.
Criterii de progres
- ROM funcțional ≥110°.
- Mers normal fără dispozitiv.
- Control bun la urcat/coborât trepte.
Obiective
- Forță ≥80% față de membrul contralateral.
- ROM >110° (dacă proteza permite).
- Stabilitate și control în activități complexe.
-
- mers lateral,
- mers înapoi,
- trasee simple.
- Enduranță:
- bicicletă,
- mers în pantă,
- înot (dacă incizia e complet vindecată).
Mișcări interzise
- Pivotări necontrolate
- Sporturi de contact
(în general contraindicată pe termen lung la proteze totale)
Obiective
- Revenire la activități recreaționale cu impact redus
- Stabilitate excelentă în toate planurile
- Forță și rezistență apropiate de normal
Activități permise
- Mers rapid
- Bicicletă
- Înot
- Drumeții ușoare
Activități interzise sau nerecomandate pe termen lung
- Alergare
- Sărituri
- Sporturi de pivotare: fotbal, baschet, tenis agresiv
- Sporturi de contact
Mișcări interzise în toate fazele:
- Pivotări / rotații pe genunchiul operat.
- Ghemuiri profunde (>90–100°) în primele 3 luni.
- Alergare / sărituri (în general contraindicate).
- Pernă sub genunchi (favorizează flexum).
- Ridicarea greutăților mari în lanț kinetic închis în primele 8–12 săptămâni.
Torsionarea genunchiului în timpul mersului
- 3 săptămâni, 6 săptămâni, 3 luni, 6 luni, 12 luni și anual.
- Aceste perioade pot varia în funcție de particularitățile pacientului.
Contactează-ne pentru o consultație de specialitate
